Manicotto gastrico e Manicotto Nissen

Modalità d'azione: gastroplastica manica o verticale in Tunisia.

La manica consiste nel rimuovere gran parte dello stomaco per formare un tubo. Il cibo verrà prima rallentato durante il suo passaggio attraverso il tubo, quindi evacuato molto rapidamente nell'intestino tenue.

La Manica agisce attraverso diversi meccanismi che combinano:

Una restrizione (come la gastroplastica).
Una diminuzione del livello di grelin, che è l'ormone della fame, che porta a una mancanza di interesse per il cibo.

I criteri di selezione sono rigorosi, non è necessario avere un BMI maggiore di 40 per essere operati in Tunisia. Trattiamo pazienti con un BMI di 30.

Risultato di una manica in Tunisia

Una manica ti permette di perdere una quarantina di chili in un anno. Vale a dire una perdita del 70% del peso in eccesso. Se risulta essere insufficiente per ottenere un maggiore dimagrimento, può essere poi trasformato in bypass in buone condizioni di sicurezza.

Attualmente, alcune squadre offrono la manica invece della gastroplastica (fasciatura gastrica) per i seguenti motivi:

Provoca una rapida sensazione di sazietà, come la gastroplastica.
Non richiede il posizionamento di un corpo estraneo (fascia gastrica).
Il vomito è meno comune rispetto alla gastroplastica.
Diminuisce il livello di grelina, e quindi la sensazione di fame, come nel bypass.
Viene eseguito mediante laparoscopia

Particolare dell'intervento della gastrectomia a manica in celioscopia passo passo "con Illustrazioni"

Di seguito troverai le foto che mostrano i passaggi chiave di un tipico intervento chirurgico di gastrectomia a manica. Queste illustrazioni del manicotto gastrico possono mostrare ai pazienti candidati esattamente come funziona l'operazione del manicotto gastrico e aiutarli a comprendere i passaggi e i principi di base di questo chirurgia bariatrica .

1. Si praticano piccole incisioni nella parete addominale per l'introduzione dei trequarti

Le incisioni possono essere fino a 4 piccole.

2. Ispezione dello stomaco

Lo stomaco viene ispezionato. I vasi sanguigni al lato laterale dello stomaco sono divisi. Lo stomaco è quindi vascolarizzato da due circoli arteriosi:

Il cerchio di minore curvatura
Il cerchio di grande curvatura

3. Posizionamento del tubo gastrico per calibrare la parte di stomaco che rimarrà

Un tubo a candela o anche chiamato tubo gastrico viene inserito nello stomaco e funge da calibratore delle dimensioni per il nuovo stomaco.

4. Inizio della pinzatura dello stomaco: gradualmente lo stomaco viene pinzato dopo la calibrazione (candela)

In questa fase della procedura del manicotto gastrico , la cucitrice meccanica viene utilizzata per dividere lo stomaco in due parti. Da 4-6 cm del piloro (la valvola tra lo stomaco e l'intestino tenue), All'inizio, la graffatrice è leggermente più lontana dal tubo della candela per evitare di provocare un restringimento (stenosi).

5. La graffatrice taglierà lo stomaco in due parti: lo stomaco viene pinzato per tutta la sua lunghezza.

La parte rimanente assomiglierà a un tubo sottile, ha una forma a manica, questo si chiama gastrectomia a manica che viene effettuato seguendo un tubo gastrico o un tubo a candela.

6. Resezione dello stomaco: lo stomaco è completamente diviso in due parti.

La parte tagliata (a destra) è circa il 75-80% del volume originale dello stomaco. Una volta che questa parte dello stomaco è stata decompressa, viene rimossa attraverso una delle incisioni praticate (trocar da 15 mm).

Alcuni scienziati ritengono che la parte superiore dello stomaco rimossa (fundus) abbia la funzione di secernere gli ormoni della fame. Infatti, una volta rimossa questa parte dello stomaco, molti pazienti non hanno fame dopo l'intervento chirurgico.

Nota: la parte resecata viene inviata al laboratorio per l'analisi

7. Infine il risultato di intervento manica gastrica: lo stomaco nuovo ha circa il 20-25% del volume dello stomaco originale.

La nuova forma dello stomaco (sonda gastrica) ha circa il 20-25% del volume dello stomaco originale. Dopo questo intervento il paziente mangia molto meno, data la riduzione dello stomaco che porta ad una rapida sensazione di sazietà, ma anche il paziente ha meno fame, ciò è dovuto alla gastrectomia a manica che riduce il livello di grelina e quindi la sensazione di fame.

Quali sono i rischi della gastrectomia a manica?

La malnutrizione e le carenze vitaminiche sono rare.
Non è necessaria alcuna integrazione orale.
Viene eseguita una valutazione biologica dopo una perdita di peso da 25 a 30 kg. A volte mostra piccoli deficit vitaminici che possono essere facilmente compensati per via orale.
La manica non è reversibile. Tuttavia, in un certo numero di casi, il tubo rischia di dilatarsi dopo 3-4 anni e non è più efficace.
Andrebbero cambiate le abitudini alimentari, 3 pasti ed eventualmente 2 spuntini.
Il vomito è abbastanza raro.
Il monitoraggio regolare da parte di un team multidisciplinare è obbligatorio.
Sono necessari 2 esami del sangue il primo anno, poi 1 esame del sangue all'anno, per cercare una carenza vitaminica.

Ricovero in Tunisia per un'operazione di gastrectomia a manica.

La durata del ricovero è di 4-5 notti per un monitoraggio ottimale.

Per ovvi motivi di sicurezza verrà imposta la durata del soggiorno, ovvero 6 giorni/5 notti in territorio tunisino. Momento essenziale per fare in modo di poter tornare a casa in sicurezza.

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Qual è il postoperatorio dopo la chirurgia bariatrica?

Tutto sulla manica Nissen!

La procedura di Nissen è stata eseguita per la prima volta nel 1955 e viene utilizzata solo in casi di grande necessità. Questa è la combinazione di una gastrectomia a manica e un gruppo antireflusso (operazione di Nissen).

Questa operazione consiste nella realizzazione di una valvola con lo stomaco, che circonderà l'esofago nella sua parte terminale (intra-addominale) al fine di prevenire il reflusso acido. È una specie di valvola antireflusso usata per impedire la risalita del cibo dallo stomaco all'esofago. Una volta realizzata la valvola, si posiziona nello stomaco un tubo di calibrazione, e quest'ultimo viene tagliato come per una gastrectomia a manica. Essendo la tecnica Nissen Sleeve un po' più complessa, il ricovero può essere un po' più lungo.

Quali sono le condizioni per poter beneficiare di una Nissen Sleeve e perché si ricorre a questa operazione?

Il cardias, cioè la giunzione tra l'esofago e lo stomaco, è mantenuto appena sotto il diaframma. Garantirà un ruolo di chiusura automatica dell'ingresso dello stomaco, prevenendo così l'innalzamento di cibi acidi nell'esofago.

Per poter beneficiare di una Nissen Sleeve sarà necessario, come per qualsiasi intervento bariatrico, rispettare i criteri dell'HAS: ovvero il peso, il regolare follow-up postoperatorio e la valutazione preoperatoria.

Come spiegato da Dr Jabbes , Il problema principale causato da una manica a lungo termine è la comparsa di reflusso gastrico acido (trattato con antiacidi per lungo tempo) o rigurgito alimentare (con rischio di infezioni polmonari). Questa complicanza è il risultato di un'alterazione, durante l'operazione, dei meccanismi anatomici naturali di prevenzione del reflusso.

Questa complicanza intacca la qualità della vita dei pazienti e può anche, in alcuni casi, richiedere la trasformazione della Sleeve in By-pass. Questo reflusso cronico può portare a lungo termine a cambiamenti nel rivestimento dell'esofago (cioè trasformare la mucosa esofagea in una mucosa gastrica o intestinale chiamata endobrachi-esofago) che a lungo termine può causare cancro esofageo (fortunatamente raro).

Ai pazienti che hanno subito una gastrectomia a manica viene ora chiesto di sottoporsi regolarmente a un controllo fibroscopico per monitorare la possibile comparsa di queste lesioni.

Nei pazienti che soffrono preoperatoriamente di reflusso gastrico (che potrebbe essere aggravato dal Sleeve), l'alternativa è eseguire un By-pass. Ma, per vari motivi come il rifiuto dei pazienti o l'assunzione di determinati farmaci, la realizzazione di un by-pass potrebbe non essere auspicabile.

È quindi per poter eseguire un Sleeve e cercare di evitare questo reflusso acido e i suoi rischi di complicazione che questo intervento è stato proposto.

I risultati della Nissen Sleeve

A breve termine, i risultati sulla perdita di peso sono più o meno identici, a causa della gastrectomia a manica (circa il 70% di perdita di peso), con un buon controllo del reflusso gastrico.

Anche il comfort alimentare sembra paragonabile a quello di una gastrectomia a manica convenzionale.

Possibili complicazioni della manica Nissen

I rischi di complicanze sono quelli della gastrectomia a manica, ovvero:

Il rischio di emorragia (stimato in circa il 2%), che si manifesta sotto forma di ematoma nello spazio della gastrectomia (dove è stato asportato lo stomaco) o sotto forma di emorragia digestiva (presenza sangue nelle feci nei giorni successivi all'operazione).
Il rischio di fistola (perdita) sulla linea di sutura, stimato tra l'1% e il 2% nella gastrectomia Sleeve, ma che è più raro nella manica Nissen: la valvola antireflusso proteggerebbe la linea di sutura.
Il rischio di trombosi venosa profonda (flebite o embolia polmonare) è raro ma potenzialmente grave. Questo rischio può verificarsi dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico ma più frequentemente nei pazienti obesi. Questo rischio può essere ridotto facendo assumere alla paziente un trattamento anticoagulante, facendole indossare calze antitrombosi.

A questi rischi di complicanza si aggiunge quello di necrosi o perforazione della valvola antireflusso gastrica: ciò potrebbe richiedere un altro intervento per rimuovere la necrosi e curare l'infezione.

Nel lungo periodo il rischio è soprattutto quello di una ripresa del peso favorita da errori alimentari, dall'assenza di monitoraggio nutrizionale e attività fisica e sportiva e monitoraggio psicologico.

Il rischio di carenza di vitamine e sali minerali è lo stesso della gastrectomia Sleeve e richiede quindi un compenso adeguato agli esami del sangue prescritti da un nutrizionista.

Come con la gastrectomia a manica, può verificarsi reflusso gastrico e richiedere un trattamento antiacido. È pertanto auspicabile un monitoraggio endoscopico regolare fino a quando non saranno disponibili dati scientifici più precisi.

Un follow-up multidisciplinare a lungo termine è quindi fondamentale per avere un buon risultato, prolungato nel tempo ed evitare qualsiasi complicazione.

Il tuo cibo, dopo un Nissen Sleeve, sarà inizialmente liquido, per addensarsi nel corso delle settimane, fino a quando non sarà solido circa un mese dopo la procedura.

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